教室申し込み

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教室名
参加コース
登録者氏名(保護者氏名)
フリガナ
生年月日
西暦
年 
月 

※「親子で楽しむヨット教室」以外のお申込みでは不要です。
年齢 歳 
※「親子で楽しむヨット教室」以外のお申込みでは不要です。
電話番号 - -
メールアドレス
※緊急時に使用させていただく場合がございます。「各施設メールアドレス」からのメールが受信できるように設定をお願いします。
郵便番号
※ハイフンなし
住所
※番地やマンション名、部屋番号までご記入ください。
参加者氏名
※登録者と同じ場合入力不要です。
フリガナ
※登録者と同じ場合入力不要です。
生年月日
西暦
年 
月 
年齢 歳 
学校 or 園名 ※高校生以上の方は不要です。
学年 or 年長・年中 ※高校生以上の方は不要です。
性別
緊急連絡先 - -
新規or継続受講(年度中)
キャンセル待ちの希望
備考欄
※「親子で楽しむヨット教室」に3名以上の参加をご希望される場合はご入力をお願いいたします。
参加者氏名
フリガナ
生年月日
西暦
年 
月 
年齢 歳 
学校 or 園名 ※高校生以上の方は不要です。
学年 or 年長・年中 ※高校生以上の方は不要です。
性別
その他記載事項
  • 住所変更等ありましたら、事務所までお知らせください。
  • 保険に加入しますので、氏名・性別・生年月日は正確に入力してください(加入時の内容が間違っている場合、保険対象外となることがありますのでご注意ください。)
  • この申込で得た個人情報は、他の目的で使用しません。

★最後に、上記教室を知られたきっかけを教えてください。

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(新聞名:

 

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